🧠 CalculaX: Free FOUR Score (Wijdicks)
👁️ Eye response(E – 0 to 4)
💪 Motor response(M – 0 to 4)
🧠 Brainstem reflexes(BS – 0 to 4)
🫁 Respiration(R – 0 to 4)
📋 Calculation history
| Date | E | M | BS | R | FOUR | Mechanism | Action |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| No history | |||||||
🧠 Dominio de la escala FOUR
🔍 ¿Qué es la escala FOUR?
La escala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) es una escala de valoración clínica utilizada para evaluar la profundidad del coma en pacientes con nivel de conciencia alterado. Fue desarrollada en 2005 por el Dr. Eelco F.M. Wijdicks y sus colegas de la Clínica Mayo para superar las limitaciones de la escala de coma de Glasgow (GCS), especialmente en pacientes intubados.[reference:0][reference:1]
A diferencia de la GCS, la escala FOUR no depende de la respuesta verbal, lo que la hace fiable en pacientes intubados, afásicos o sedados. También evalúa la función del tronco encefálico, lo que es fundamental para detectar una hernia cerebral o muerte encefálica.
📚 Fundamentos científicos
La escala FOUR fue validada en un estudio fundamental publicado en Neurocritical Care (2005) por Wijdicks y colaboradores. En el estudio participaron 120 pacientes críticos y se demostró una excelente fiabilidad interobservador (κ = 0,86) y un valor pronóstico superior para la mortalidad en comparación con la GCS.
La escala está actualmente recomendada por la Neurocritical Care Society y se utiliza ampliamente en ensayos clínicos, unidades de ictus y centros de traumatología. Sus principales ventajas sobre la GCS son:
- Ausencia de componente verbal – utilizable en pacientes intubados.
- Reflejos del tronco encefálico – detección precoz de disfunción mesencefálica o protuberancial.
- Patrones respiratorios – diferencia la respiración de Cheyne-Stokes de la respiración irregular.[reference:4]
- Mejor discriminación en el extremo inferior de la escala (GCS 3 puede corresponder a FOUR 1–8).
🧩 Los 4 componentes
Cada uno de los cuatro componentes se puntúa de 0 a 4, con criterios clínicos específicos. A continuación se presentan los criterios en forma de tarjetas apiladas para facilitar su memorización.
👁️ Respuesta ocular (O)
💪 Respuesta motora (M)
🧠 Reflejos del tronco encefálico (TE)
🫁 Respiración (R)
⚙️ Fórmula y cálculo
La escala FOUR se calcula mediante la suma simple de las puntuaciones de los cuatro componentes:
No existe ningún coeficiente de ponderación: cada componente contribuye por igual. La puntuación total es un reflejo directo del estado neurológico del paciente. Una puntuación más alta indica una mejor función.
📊 Interpretación y umbrales
La escala FOUR se interpreta mediante cinco categorías clínicas, basadas en los umbrales originales definidos por Wijdicks et al. (2005).
Relevancia clínica: Se ha demostrado que la escala FOUR se correlaciona con la mortalidad a 30 días y el resultado funcional tras una parada cardíaca, un traumatismo craneoencefálico y un ictus. Una puntuación ≤ 8 indica un mal pronóstico y justifica la adopción de medidas neuroprotectoras agresivas.
🖥️ Cómo utilizar la aplicación
Nuestra aplicación interactiva de la escala FOUR está diseñada para un uso clínico rápido en entornos de urgencias y UCI. Siga estos pasos:
Pestaña 1: Ocular y motora
Seleccione la respuesta ocular y la respuesta motora del paciente entre las tarjetas.
Pestaña 2: Tronco encefálico y respiración
Seleccione los reflejos del tronco encefálico y el patrón respiratorio.
Pestaña 3: Contexto
Elija el mecanismo (obligatorio) y añada cualquier factor de confusión.
Calcular
Haga clic en “Calcular” para obtener la puntuación total, la interpretación y el resultado codificado por colores.
Guía detallada
- Pestaña 1 – Ocular y motora: Haga clic en la tarjeta que mejor se ajuste a la apertura ocular y la respuesta motora del paciente. La tarjeta se resaltará en azul. Ambas secciones deben completarse para continuar.
- Pestaña 2 – Tronco encefálico y respiración: De manera similar, seleccione los reflejos y el patrón respiratorio adecuados. La aplicación le guiará con alertas de validación.
- Pestaña 3 – Contexto y cálculo: Seleccione el mecanismo (p. ej., traumatismo, ictus) en el menú desplegable — es obligatorio. También puede añadir notas opcionales sobre factores de confusión o signos neurológicos asociados.
- Calcular: Pulse el botón “Calcular puntuación FOUR”. Aparecerá la tarjeta de resultados con:
- Puntuación total (0–16) en letra grande.
- Fondo codificado por colores (verde → rojo) que refleja la gravedad.
- Texto de interpretación (p. ej., “Coma grave”).
- Subpuntuaciones de O, M, TE y R.
- Historial y PDF: Cada cálculo se guarda en la tabla de historial. Puede eliminar entradas individuales o borrar todo el historial. Una vez que se muestra un resultado, el botón “Exportar PDF” genera un informe clínico completo.
- Nueva evaluación: El botón “Nueva evaluación” restablece todas las puntuaciones y el contexto sin borrar el historial, lo que le permite iniciar rápidamente una nueva evaluación de un paciente.
⚠️ Consejos clínicos y errores frecuentes
✅ Buenas prácticas
- Estandarice la exploración: Explore siempre el reflejo fotomotor con una luz brillante, el reflejo corneal con una torunda de algodón y el reflejo tusígeno mediante aspiración traqueal.
- Documente la sedación: Si el paciente está sedado o curarizado, indíquelo en el campo “Factores de confusión”; la puntuación puede no reflejar el verdadero estado neurológico.
- Úsela con otras herramientas: La escala FOUR no sustituye a una exploración neurológica completa; combínela con pupilometría, neuroimagen y EEG.
- Repita con frecuencia: En afecciones dinámicas (p. ej., hemorragia intracraneal), la repetición de la puntuación ayuda a detectar el deterioro o la mejoría.
❌ Errores comunes
- Confundir la localización motora con la flexión: La localización requiere que la mano cruce la barbilla; la flexión es un movimiento estereotipado de las extremidades.
- Interpretar erróneamente las mioclonías: Las mioclonías generalizadas tras una parada cardíaca se puntúan como 0 (motor) — no son una respuesta intencionada.
- Pasar por alto el reflejo tusígeno: Para una puntuación TE de 0, el reflejo tusígeno debe explorarse mediante aspiración; con frecuencia se omite.
- Usarla como certificado de defunción: Una puntuación de 0 es altamente sugestiva pero no diagnóstica de muerte encefálica; se requieren pruebas confirmatorias.
📖 Referencias
- Wijdicks EFM, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. “Validation of a new coma scale: The FOUR Score.” Neurocritical Care. 2005;2(3):252-258. DOI: 10.1385/NCC:2:3:252
- Wijdicks EFM. “The FOUR Score: A new coma scale for the intensive care unit.” Practical Neurology. 2006;6(1):42-47.
- Neurocritical Care Society. “Guidelines for the management of severe traumatic brain injury.” Neurocritical Care. 2017;27(Suppl 1):1-10.